Rekam medis (RM) berperan sangat sentral dalam pelayanan kesehatan sekaligus manajemen rumah sakit. Secara regulasi, keberadaan Rekam Medis vital. Risiko dan ancaman sanksinya pidana bila sampai terjadi masalah. Karena itu, kewajiban untuk mengelolanya juga sangat ketat.
Lebih dari soal regulasi, bagi manajemen Rumah Sakit, keberadaan Rekam Medis juga sangat penting. Rekam Medis berperan sebagai sumber data guna kepentingan Good Clinical Governance maupun Good Corporate Governance. Selanjutnya Rekam Medis juga berperan sebagai Sumber Ilmiah untuk kepentingan pendidikan dan riset. Karena itulah pengelolaannya sekarang tidak lagi berfokus pada soal pelayanan saja.
Guna menenuhi fungsi tersebut, Rekam Medis harus dikelola secara rapi dan profesional. Dari sanalah, akan pentingnya dilakukan Clinical Documentation Improvement (CDI) sebagai basis melakukan Audit Medik berbasis RM. Tanpa pengelolaan yang baik, maka justru akan menjadikan pengambilan simpulan yang salah arah.
Pelatihan ini bertujuan memahami dan mengimplementasikan pengelolaan Rekam Medis untuk memenuhi CDI dan menggunakannya untuk Audit Medik.
TARGET PELATIHAN
- Identifikasi & klarifikasi bagian yang hilang, konflik, atau bagian, dokumentasi non spesifik lainnya yang terkait dengan diagnosis dan tindakan.
- Mendukung akurasi kodefikasi diagnosis dan tindakan, penentuan kode penyakit dan tindakan, severity of illness, dan dugaan resiko mortalitas, terutama untuk kebutuhan reimbursement.
- Meningkatkan kelengkapan pengisian Rekam Medis selama episode perawatan
- Meningkatkan komunikasi antara dokter dan anggota tim pemberi layanan
- Mendukung kebutuhan pendidikan dan riset berbasis Rekam Medis
- Mendukung kebutuhan analisis data yankes
- Meningkatkan dokumentasi untuk merefleksikan kualitas dan outcome
- Menekan resiko bias dalam penulisan dan pembacaan Rekam Medis
- Menghasilkan dokumen Rekam Medis yang bermutu-ACIRA (Accurate, Complete and
- Consistent, Informative, Rationale, Relevan, Reasonable, Responsible,
- Accessible).
- Menekan potensi kerugian akibat tuntutan dalam yankes.
- Meningkatkan patient safety.
Download Undangan dan TOR CDI dan Audit RM
Pelatihan Clinical Documentation Improvement (CDI) Dan Audit Rekam Medis (Analisis Kuantitatif Dan Kualitatif RM